PanduanPanduan
Mengajar dengan PHQ-9 dan GAD-7: Skrining, Sensitivitas dan Spesifisitas, serta Kekeliruan Laju Dasar
Sesi yang memakai dua skala 2 menit untuk mengajarkan, dengan angka, bahwa skrining bukan diagnosis. Titik potong 10 pada PHQ-9 dari Kroenke dkk. (sensitivitas dan spesifisitas 88%, 2001), GAD-7 dari Spitzer dkk. (89%/82%, 2006), meta-analisis besar Levis dkk. (2019), perhitungan 1.000 siswa yang menghasilkan nilai prediksi positif 45%, dan pengaman yang dibutuhkan sebuah kelas.
Soundary · 9 menit membaca · Diperbarui
Skala skrining depresi dan kecemasan adalah bahan ajar langka yang cocok untuk kelas kesehatan, unit psikologi abnormal dalam mata kuliah pengantar, dan unit peluang bersyarat dalam mata kuliah statistika sekaligus. Butirnya pendek, titik potongnya jelas, dan sensitivitas serta spesifisitasnya tercetak di makalah, sehingga siswa bisa menghitung sendiri mengapa skrining positif bukan diagnosis. Sesi harus dirancang dengan asumsi bahwa ada seseorang di ruangan yang sedang kesulitan saat ini. Panduan ini membahas apa yang diukur kedua skala, cara menjalankan satu sesi dengan pengaman, dan angka mana yang diambil dari mana.
Apa yang diukur
PHQ-9 menanyakan seberapa sering sembilan gejala depresi muncul dalam dua minggu terakhir, masing-masing 0–3, dengan total 0–27 (Kroenke, Spitzer & Williams, 2001). GAD-7 melakukan hal yang sama untuk tujuh gejala kecemasan, 0–21 (Spitzer, Kroenke, Williams & Löwe, 2006). Keduanya menanyakan 'dua minggu terakhir', sehingga mengukur keadaan, bukan sifat — itulah sebabnya perbandingan pra/pasca dengan jarak pendek, seperti sebelum dan sesudah ujian, bermakna.
| Skala | 0–4 | 5–9 | 10–14 | 15–19 | 20+ |
|---|---|---|---|---|---|
| PHQ-9 (0–27) | Minimal | Ringan | Sedang | Sedang-berat | Berat |
| GAD-7 (0–21) | Minimal | Ringan | Sedang | Berat (15–21) | — |
Kedua makalah mengusulkan skor 10 atau lebih sebagai skrining positif. Pada 10, PHQ-9 memiliki sensitivitas 88% dan spesifisitas 88% untuk depresi mayor (Kroenke dkk., 2001); GAD-7 memiliki sensitivitas 89% dan spesifisitas 82% untuk gangguan kecemasan menyeluruh (Spitzer dkk., 2006). Kemudian, Levis, Benedetti & Thombs (2019) menggabungkan data peserta individual dari banyak negara dan mengonfirmasi bahwa 10 adalah titik potong yang memaksimalkan jumlah sensitivitas dan spesifisitas. Keempat angka inilah bahan mentah hari ini.
Satu sesi, dengan pengaman
- Sebelum kelas: buat grup dari halaman tes ('Buat tautan grup'; tes = PHQ-9 atau GAD-7, tes ulang = 2 minggu). Siapkan satu slide berisi alur bantuan kesehatan mental sekolah (ruang konseling, guru penanggung jawab, layanan luar), dan jika kelasnya di bawah 18 tahun, periksa dulu aturan persetujuan wali.
- Pengarahan, 5 menit: nyatakan dengan jelas bahwa partisipasi bersifat sukarela dan boleh dilewati, bahwa setiap skor hanya terlihat oleh pemiliknya — bukan oleh guru — dan bahwa grup hanya melihat sebaran anonim. Sampaikan lebih dulu bahwa butir terakhir PHQ-9 menanyakan pikiran menyakiti diri, dan tampilkan slide alur bantuan saat ini.
- Tes, 2 menit: dengan tenang, di perangkat masing-masing. Yang sudah selesai membiarkan layar hasil, termasuk catatan bantuan profesionalnya, tetap terbuka sambil menunggu.
- Sebaran, 5 menit: halaman grup menampilkan jumlah anonim per rentang skor. Hitung hanya berapa yang berada di 10 atau lebih, dan jangan pernah bertanya siapa mereka. Jumlah itulah 'skrining positif' untuk langkah berikutnya.
- Kuliah, 12 menit: skrining vs diagnosis (skrining adalah saringan untuk memilih siapa yang perlu dilihat lebih dekat), sensitivitas (bagian kasus sebenarnya yang tertangkap) dan spesifisitas (bagian bukan-kasus yang dengan benar disingkirkan), dan bagaimana bagian positif yang sungguh-sungguh (nilai prediksi positif) bergantung pada prevalensi.
- Perhitungan, 12 menit: kerjakan 'perhitungan 1.000 siswa' di bawah bersama-sama di papan tulis. Mulai dari 1.000 siswa, prevalensi 10%, sensitivitas dan spesifisitas 88%, dan sampai pada 88 kasus sebenarnya di antara 196 positif = nilai prediksi positif 45%. Lalu minta mereka mengulanginya dengan prevalensi 3%.
- Penutup, 4 menit: tampilkan slide alur bantuan sekali lagi dan umumkan tes ulang dua minggu lagi (idealnya melintasi masa ujian). Sisakan waktu setelah kelas — mungkin ada siswa yang menemui Anda secara pribadi.
Perhitungan 1.000 siswa — nilai prediksi positif 45%
| Skrining ↓ / Kenyataan → | Benar-benar mengalami (100) | Tidak mengalami (900) | Total |
|---|---|---|---|
| Skrining positif (10+) | 88 (sensitivitas 88%) | 108 (positif palsu) | 196 |
| Skrining negatif | 12 (terlewat) | 792 (spesifisitas 88%) | 804 |
Dari 196 positif, 88 benar-benar mengalami gangguan depresi — 45%. Bahkan dengan tes yang cukup baik pada sensitivitas 88% dan spesifisitas 88%, lebih dari separuh skrining positif tidak memenuhi kriteria diagnosis. Sebaliknya, hanya 12 dari 804 negatif (1,5%) yang terlewat, sehingga tes ini kuat untuk menenangkan dan lemah untuk memastikan. Pada prevalensi 3%, nilai prediksi positif turun jauh lebih dalam — itulah sebabnya skrining positif harus berlanjut ke penilaian yang lebih lengkap.
Pertanyaan diskusi
- Jika tes dengan sensitivitas 88% hanya memiliki nilai prediksi positif 45%, apakah program skrining seluruh sekolah membantu atau merugikan? Apa yang terjadi pada 108 positif palsu?
- Jika titik potong naik dari 10 ke 15, ke arah mana sensitivitas dan spesifisitas masing-masing bergerak? Kapan melewatkan kasus lebih merugikan, dan kapan alarm palsu lebih merugikan?
- Jika skala 'dua minggu terakhir' tinggi selama musim ujian, apakah itu cacat tes atau tes bekerja sebagaimana dirancang?
- Grup kelas kita menunjukkan N orang di 10 atau lebih, dan tidak ada lagi. Bagaimana sekolah seharusnya bertindak? Bagaimana meningkatkan bantuan tanpa mengidentifikasi individu?
FAQ
Bisakah digunakan untuk siswa SMP atau SMA?
Makalah aslinya meneliti pasien dewasa di layanan primer. Untuk remaja, ikuti dulu kebijakan kesehatan mental sekolah dan aturan persetujuan wali, jangan pernah memaksa partisipasi, dan siapkan alur krisis. Jika tujuannya mengajarkan statistika, 'perhitungan 1.000 siswa' saja sudah cukup untuk satu pelajaran tanpa ada yang mengerjakan tes.
Bagaimana guru bisa tahu siswa mana yang skornya tinggi?
Tidak bisa, memang dirancang begitu. Karena itu pendekatan yang benar adalah mengulang alur bantuan kepada semua orang dan menyisakan waktu agar siswa bisa datang secara pribadi. Jika identifikasi individu diperlukan, itu tugas sistem konseling sekolah, bukan tugas kelas.
Mengapa skrining positif bukan diagnosis?
Diagnosis berasal dari wawancara klinis yang mencakup durasi, hendaya fungsi, dan penyingkiran penyebab lain (penyakit medis, zat, kehilangan). Skala skrining hanya mengukur frekuensi gejala lewat laporan diri. Seperti ditunjukkan perhitungan, bahkan skala yang baik menghasilkan positif yang sekitar separuhnya tidak memenuhi kriteria — skrining positif adalah tiket menuju penilaian yang lebih lengkap, bukan kesimpulan.
Tes terkait
Referensi
- Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606–613.
- Spitzer, R. L., Kroenke, K., Williams, J. B. W., & Löwe, B. (2006). A brief measure for assessing generalized anxiety disorder: The GAD-7. Archives of Internal Medicine, 166(10), 1092–1097.
- Levis, B., Benedetti, A., Thombs, B. D., & the DEPRESsion Screening Data (DEPRESSD) Collaboration. (2019). Accuracy of Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) for screening to detect major depression: Individual participant data meta-analysis. BMJ, 365, l1476.
Artikel ini merupakan informasi umum yang disusun oleh Soundary berdasarkan literatur publikasi dan kriteria diagnostik. Artikel ini bukan diagnosis medis atau anjuran pengobatan bagi individu. Jika Anda mengkhawatirkan gejala tertentu, silakan berkonsultasi dengan profesional kesehatan jiwa.