Bipolare Störung Typ 1 und Typ 2: Unterschiede, Manie, Hypomanie und was ein Selbsttest verraten kann

Die bipolare Störung, früher manisch-depressive Erkrankung genannt, wechselt zwischen depressiven Phasen und gehobenen Phasen, die sich deutlich von Ihrem gewohnten Selbst unterscheiden. Was Typ 1 von Typ 2 trennt, ist die Intensität dieser gehobenen Phasen. Dieselben Arten von Symptomen werden je nach Intensität, Dauer und Auswirkung auf den Alltag als Manie (Typ 1) oder Hypomanie (Typ 2) eingeordnet.

Manie und Hypomanie – gleiche Symptome, unterschiedliche Intensität

Beide setzen eine Phase abnorm gehobener oder gereizter Stimmung mit deutlich gesteigerter Energie und Aktivität voraus, zusammen mit mindestens drei der folgenden Symptome (vier, wenn die Stimmung nur gereizt war).

• Übersteigertes Selbstwertgefühl oder das Gefühl, alles schaffen zu können
• Deutlich weniger Schlafbedürfnis, ohne sich müde zu fühlen (z. B. nach drei Stunden Schlaf erholt)
• Mehr reden als sonst und kaum aufhören können
• Rasende Gedanken, ein Einfall jagt rasch den nächsten
• Leichte Ablenkbarkeit
• Viele Projekte gleichzeitig anfangen oder nicht still sitzen können
• Sich auf Dinge mit schmerzhaften Folgen einlassen, etwa Kaufrausch, impulsive Geldanlagen oder riskantes Verhalten

Wie die beiden Diagnosen definiert sind

Eine bipolare Störung Typ 1 bedeutet, dass es im Leben mindestens eine manische Episode gab. Depressive Episoden sind häufig, aber keine Voraussetzung – eine einzige manische Episode genügt für die Diagnose. Eine bipolare Störung Typ 2 bedeutet mindestens eine hypomane Episode und mindestens eine Episode einer Major Depression, ohne dass es jemals eine manische Episode gab. Wenn leichtere Hochs und Tiefs über zwei Jahre oder länger auf und ab gehen, ohne jemals die Kriterien des einen oder des anderen zu erfüllen, spricht man von einer zyklothymen Störung.

Typ 2 ist keine milde Form von Typ 1. Die depressiven Phasen sind oft häufiger und länger, sodass Betroffene meist weit mehr Zeit depressiv als gehoben verbringen, und das Suizidrisiko wird als ebenso hoch wie bei Typ 1 beschrieben. Typ 2 sollte nicht auf die leichte Schulter genommen werden.

Warum Typ 2 oft für eine Depression gehalten wird

Die meisten Menschen suchen Hilfe, wenn sie depressiv sind – in der Praxis zeigt sich also die Depression. Hypomane Phasen bleiben oft als Zeiten in Erinnerung, in denen man sich großartig fühlte oder alles gut lief, und werden selten von selbst angesprochen. Deshalb vergehen häufig Jahre von den ersten Symptomen bis zur richtigen Diagnose einer bipolaren Störung. Wird nur eine Depression angenommen und allein mit einem Antidepressivum behandelt, können manche Menschen in einen gehobenen Zustand kippen – deshalb ist die richtige Diagnose für die Behandlung so wichtig.

Was ein Selbsttest aussagen kann – und was nicht

Der Check für gehobene Stimmung von Soundary (14 Fragen) fragt nicht danach, wie Sie sich heute fühlen, sondern blickt auf Ihr bisheriges Leben zurück: Gab es Phasen, die sich deutlich von Ihrem gewohnten Selbst unterschieden? Ein hoher Wert ist ein Zeichen, dass sich ein Gespräch mit einer Fachperson lohnt. Typ 1 und Typ 2 unterscheiden kann ein Selbsttest jedoch nicht: Dafür muss eine klinische Fachperson den Verlauf durchgehen – wie viele Tage die gehobene Phase dauerte, wie stark der Alltag beeinträchtigt war und ob es eine stationäre Aufnahme oder psychotische Symptome gab.

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Was Sie sich vor dem Termin notieren sollten

• Wann die gehobene Phase begann und wie viele Tage sie dauerte
• Wie viele Stunden Sie damals geschlafen haben und ob Sie sich trotzdem fit fühlten
• Veränderungen, die Familie oder Freunde bemerkt haben (Sprechweise, Ausgaben, Zusagen, Pläne)
• Große Entscheidungen aus dieser Zeit oder Dinge mit schmerzhaften Folgen
• Wie lange und wie oft depressive Phasen auftraten
• Angehörige mit der Diagnose bipolare Störung oder Depression
• Medikamente, die Sie eingenommen haben, und was sich danach veränderte (vor allem gehobene Stimmung nach einem Antidepressivum)

Wie die Behandlung aussieht

Bei beiden Typen steht die medikamentöse Behandlung im Mittelpunkt – Stimmungsstabilisierer und einige atypische Antipsychotika –, ergänzt durch Alltagsgewohnheiten, die Rückfällen vorbeugen. Regelmäßige Schlafens- und Aufstehzeiten, der Verzicht auf starken Alkoholkonsum und durchwachte Nächte sowie das Kennen Ihrer persönlichen Frühwarnzeichen für Hochs und Tiefs helfen sehr. Auch für Psychoedukation, kognitive Verhaltenstherapie und die Schulung von Angehörigen gibt es Belege, dass sie Rückfälle verringern. Welches Medikament passt, hängt von Art und Verlauf der Episoden ab und wird deshalb gemeinsam mit einer Psychiaterin oder einem Psychiater entschieden.

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