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双相情感障碍I型和II型的区别——躁狂与轻躁狂，躁郁症自测能告诉你什么
双相情感障碍（躁郁症）I型是指至少有过一次躁狂发作；II型是指有过轻躁狂发作和重性抑郁发作。本文整理了区分两者的标准（持续时间、日常功能、住院、精神病性症状）、II型为什么容易被误认为抑郁症、自测能说明什么和不能说明什么，以及就诊前如何准备。
Soundary · 6 分钟阅读 · 更新于
双相情感障碍过去被称为躁郁症，表现为抑郁的时期与明显不同于平时的自己的情绪高涨时期交替出现。区分I型和II型的，是高涨时期有多强烈。同一类症状，会根据其强度、持续时间以及对日常生活的影响，被归为躁狂（I型）或轻躁狂（II型）。
躁狂与轻躁狂——症状相同，强度不同
两者都要求有一段心境异常高涨或易激惹、并且精力和活动明显增加的时期，同时伴有下列症状中的至少三项（如果心境仅为易激惹，则需要至少四项）。
- 自尊心膨胀，或觉得自己无所不能
- 睡眠需求大大减少却不觉得累（例如只睡三小时就感觉精力充沛）
- 比平时话多，而且很难停下来
- 思维奔逸，一个念头很快接着下一个
- 注意力很容易被分散
- 同时揽下很多工作、约定和计划，或者坐立不安、闲不下来
- 投入到会带来痛苦后果的事情中，例如疯狂购物、冲动投资或冒险行为
| 项目 | 躁狂（I型） | 轻躁狂（II型） |
|---|---|---|
| 最短持续时间 | 至少7天（如果需要住院，则不论持续多久） | 连续至少4天 |
| 日常功能 | 工作或人际关系明显受损 | 变化足以被身边的人察觉，但没有明显受损 |
| 住院 | 可能需要 | 不需要（如果住院了，则视为躁狂） |
| 精神病性症状（妄想、幻觉等） | 可能出现 | 没有（如果出现，则视为躁狂） |
I型和II型的诊断是这样划分的
双相I型障碍是指一生中至少有过一次躁狂发作。多数人也会有抑郁发作，但这并非必要条件——只要有过一次躁狂发作，就可以诊断为I型。双相II型障碍是指至少有过一次轻躁狂发作和至少一次重性抑郁发作，并且从未有过躁狂发作。如果较轻的高涨和低落起伏持续两年或以上，但都未达到上述任何一组标准，则称为环性心境障碍。
II型并不是“轻度的I型”。II型的抑郁期往往更频繁、更持久，因此很多人处于抑郁状态的时间远多于高涨状态；据报道，其自杀风险与I型一样高。不应因为是II型就掉以轻心。
为什么II型容易被误认为抑郁症
大多数人是在抑郁时才去就医，所以诊室里看到的往往只有抑郁。轻躁狂时期反而常被记成“状态很好的时候”“事事顺利的时候”，当事人很少主动提起。因此，从最初出现症状到准确诊断为双相情感障碍，常常要花上好几年。如果只被当作抑郁症、仅服用抗抑郁药，一部分人可能会被诱发进入情绪高涨状态，所以准确诊断对治疗十分重要。
自测能告诉你什么，不能告诉你什么
Soundary 的情绪高涨自评（14题）问的不是你现在的心情，而是回顾你的一生中是否有过明显不同于平时的自己的情绪高涨时期。得分高，说明值得和专业人士谈一谈。但自测无法区分I型和II型：这需要由专业医生直接梳理病程——高涨时期持续了多少天、日常生活受到了多大扰乱、是否有过住院或精神病性症状。
就诊前最好先整理好的内容
- 情绪高涨的时期何时开始、持续了多少天
- 那段时间每天睡几个小时，是否仍然不觉得累
- 家人或朋友注意到的变化（说话方式、花钱、约定、计划）
- 那段时间做出的重大决定，或带来痛苦后果的事情
- 抑郁时期持续多久、出现过几次
- 亲属中被诊断为双相情感障碍或抑郁症的人
- 服用过的药物以及服药后的变化（尤其是服用抗抑郁药后出现的情绪高涨）
如何治疗
无论是I型还是II型，治疗都以药物为核心——心境稳定剂和部分非典型抗精神病药——再加上预防复发的日常生活管理。保持规律的入睡和起床时间、避免过量饮酒和熬通宵、提前了解自己情绪高涨和低落的早期预警信号，都大有帮助。心理教育、认知行为治疗和家庭教育也有减少复发的证据。哪种药物合适取决于发作的类型和病程，因此需要与精神科医生商量决定。
常见问题
躁郁症和双相情感障碍是一回事吗？
是的。躁郁症是旧称，现在的正式诊断名称是双相情感障碍，得名于在高涨与抑郁这两极之间来回变化。
II型比I型轻吗？
不是。II型的高涨时期没有那么强烈，但抑郁时期更频繁、更持久，所以整体负担一点也不小。据报道，其自杀风险与I型相近，同样需要治疗。
自测能告诉我是I型还是II型吗？
不能。自测只能提示可能有过情绪高涨的时期。要区分I型和II型，需要专业医生审视病程——持续时间、对日常生活的影响，以及是否有过住院或精神病性症状。
轻躁狂和单纯的心情好有什么区别？
好心情会随着环境来来去去，而轻躁狂会持续好几天，并且明显不同于平时的你——不同到身边的人都能察觉。常见信号包括睡眠需求大大减少却不觉得累、说话和思维变快，以及做出平时不会做的冲动决定。
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参考文献
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- Grande, I., Berk, M., Birmaher, B., & Vieta, E. (2016). Bipolar disorder. The Lancet, 387(10027), 1561–1572.
- Yatham, L. N., Kennedy, S. H., Parikh, S. V., et al. (2018). Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) and International Society for Bipolar Disorders (ISBD) 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders, 20(2), 97–170.
本文为 Soundary 依据公开学术文献与诊断标准撰写的一般信息，不构成对个人的医学诊断或治疗建议。若对症状有顾虑，请咨询精神科专业医师。