Test del dibujo del reloj (CDT) — cribado de demencia gratis

El test del dibujo del reloj es una tarea breve que consiste en colocar los números en una esfera y poner las manecillas en una hora dada; moviliza a la vez la construcción visuoespacial, los conceptos numéricos, la atención, la planificación y la función ejecutiva. Por eso lleva mucho tiempo usándose como herramienta de cribado cognitivo, y Shulman y sus colegas (1986) describieron de forma sistemática la relación entre el rendimiento en el dibujo del reloj y la función cognitiva en personas mayores.

La versión de Soundary es una implementación propia que lleva la tarea del papel y el lápiz a la pantalla. En la parte 1 eliges fichas con los números del 1 al 12 y las colocas tocando una esfera vacía; en la parte 2 arrastras la manecilla de la hora y la de los minutos, ambas situadas al inicio en las 6, hasta las 11:10. Colocar los números fuera de la secuencia del 1 al 12 se registra como error de orden.

Las 11:10 es una hora que también se usa habitualmente en la versión en papel, porque errores como poner la manecilla de los minutos cerca del 10 en lugar del 2, o confundir la longitud y el papel de las dos manecillas, dejan al descubierto con claridad los fallos conceptuales. Que los números se amontonen en un lado o queden espaciados de forma irregular se interpreta como reflejo de una dificultad visuoespacial, mientras que un orden alterado refleja fallos de planificación y atención.

Se miden cuatro cosas: el error de colocación, la desviación angular media de cada número respecto a su posición correcta en grados; los errores de orden, el número de colocaciones fuera de la secuencia del 1 al 12; el error de manecillas, cuánto se desvían la manecilla de la hora y la de los minutos de sus ángulos objetivo en grados; y el tiempo total empleado. Todo ello se combina en una puntuación compuesta de 0 a 100.

La puntuación compuesta se pondera así: colocación de los números 40 puntos, orden 10, manecilla de la hora 20, manecilla de los minutos 20 y velocidad 10. Un error de colocación de 30 grados, 6 errores de orden o un error de manecillas de 45 grados dejan ese componente en cero, y la velocidad puntúa el máximo con 60 segundos o menos y cero con 240 segundos o más. Una puntuación de 85 o más se describe como concepto del reloj y construcción visuoespacial bien conservados, de 60 a 84 como generalmente buena con algún error, y por debajo de 60 como una franja en la que se recomienda repetir.

El grado aproximado de Shulman que la acompaña (de 1 a 5) traslada el sistema de puntuación en papel a las mediciones en pantalla. Una colocación dentro de 12 grados, cero errores de orden y ambas manecillas dentro de 15 grados dan 5 (perfecto); una colocación dentro de 20 grados, hasta 2 errores de orden y manecillas dentro de 30 grados dan 4 (error visuoespacial leve); una colocación aceptable con las manecillas muy desviadas da 3 (error en la representación de la hora); una colocación dentro de 35 grados y hasta 5 errores de orden dan 2; cualquier otro caso da 1. El 0 original (ningún reloj) no puede darse en este formato.

La mayor variable en este test no es la cognición sino el manejo. Si tocar fichas para colocarlas y arrastrar manecillas te resulta nuevo, la falta de familiaridad por sí sola agranda los errores, y una pantalla pequeña, un pulso poco firme o trabajar sin lápiz digital también inflan el error de colocación. Por eso una puntuación por debajo de 60 plantea primero la posibilidad de un manejo poco familiar y sugiere intentarlo una vez más.

El dibujo del reloj en papel empieza por dibujar el círculo, mientras que aquí la esfera viene dada, y elegir fichas sustituye a escribir los números a mano, de modo que la tarea es más fácil en algunos aspectos y más difícil en otros que la original. Por eso el resultado no debe equipararse a una puntuación de dibujo del reloj obtenida en la consulta. La vista, el temblor de manos y los problemas musculoesqueléticos también influyen en el resultado, así que tenlos en cuenta.

Esta es una autoevaluación tipo cribado que no diagnostica demencia. Ahora bien, si obtienes repetidamente menos de 60 puntos o un grado aproximado de Shulman de 2 o menos incluso después de acostumbrarte al manejo, y además notas un deterioro reciente de la memoria, dificultad para orientarte o confusión con el tiempo, no dejes para más adelante una evaluación cognitiva completa en neurología o psiquiatría. Los cambios que observa la familia también son información importante.