Transtorno bipolar tipo 1 e tipo 2: diferenças, mania, hipomania e o que uma autoavaliação pode dizer

O transtorno bipolar, antes chamado de psicose maníaco-depressiva, alterna períodos de depressão com períodos de humor elevado claramente diferentes do seu jeito habitual. O que separa o tipo 1 do tipo 2 é a intensidade desses períodos de humor elevado. Os mesmos tipos de sintomas são classificados como mania (tipo 1) ou hipomania (tipo 2) conforme a intensidade, a duração e o efeito na vida diária.

Mania e hipomania: mesmos sintomas, intensidades diferentes

As duas exigem um período de humor anormalmente elevado ou irritável, com aumento claro de energia e atividade, junto com pelo menos três dos sintomas abaixo (quatro se o humor estava apenas irritável).

• Autoestima inflada ou a sensação de que você consegue fazer qualquer coisa
• Precisar de muito menos sono sem sentir cansaço (por exemplo, acordar com energia depois de dormir três horas)
• Falar mais do que o normal e ter dificuldade de parar
• Pensamentos acelerados, uma ideia levando rapidamente à próxima
• Distrair-se com facilidade
• Assumir muitos projetos ao mesmo tempo ou não conseguir sossegar
• Envolver-se em coisas com consequências dolorosas, como gastos excessivos, investimentos impulsivos ou comportamentos de risco

Como os dois diagnósticos são definidos

O transtorno bipolar tipo 1 significa que houve pelo menos um episódio maníaco ao longo da vida. Episódios depressivos são comuns, mas não obrigatórios: um único episódio maníaco basta para o diagnóstico. O transtorno bipolar tipo 2 significa pelo menos um episódio hipomaníaco e pelo menos um episódio depressivo maior, sem nenhum episódio maníaco em momento algum. Quando altos e baixos mais leves se alternam por dois anos ou mais sem preencher nenhum desses conjuntos de critérios, fala-se em transtorno ciclotímico.

O tipo 2 não é uma versão leve do tipo 1. Os períodos depressivos tendem a ser mais frequentes e mais longos, então muitas pessoas passam muito mais tempo deprimidas do que com o humor elevado, e o risco de suicídio é descrito como tão alto quanto no tipo 1. O tipo 2 não deve ser encarado de forma leviana.

Por que o tipo 2 costuma ser confundido com depressão

A maioria das pessoas procura ajuda quando está deprimida, então o que aparece no consultório é a depressão. Os períodos de hipomania costumam ser lembrados como fases em que tudo estava ótimo ou em que tudo dava certo, e raramente são mencionados sem que alguém pergunte. Por isso, é comum levar anos entre os primeiros sintomas e um diagnóstico correto de transtorno bipolar. Quando o quadro é tratado como depressão apenas com antidepressivo, algumas pessoas podem ser levadas a um estado de humor elevado; por isso acertar o diagnóstico é importante para o tratamento.

O que uma autoavaliação pode e não pode dizer

A avaliação de humor elevado do Soundary (14 perguntas) revisita sua vida em busca de períodos claramente diferentes do seu jeito habitual, em vez de perguntar como você se sente hoje. Uma pontuação alta é sinal de que vale a pena conversar com um profissional. Mas uma autoavaliação não consegue distinguir o tipo 1 do tipo 2: isso exige que um profissional de saúde percorra o histórico, verificando quantos dias durou o período de humor elevado, o quanto a vida diária foi afetada e se houve internação ou sintomas psicóticos.

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O que anotar antes de uma consulta

• Quando o período de humor elevado começou e quantos dias durou
• Quantas horas você dormia na época e se, mesmo assim, se sentia bem
• Mudanças que familiares ou amigos perceberam (jeito de falar, gastos, compromissos, planos)
• Grandes decisões tomadas naquela época, ou coisas com consequências dolorosas
• Quanto tempo duraram e com que frequência vieram os períodos depressivos
• Parentes com diagnóstico de transtorno bipolar ou depressão
• Medicamentos que você já tomou e o que mudou depois (principalmente humor elevado após um antidepressivo)

Como é o tratamento

Nos dois tipos, o tratamento tem como base a medicação (estabilizadores de humor e alguns antipsicóticos atípicos) e hábitos do dia a dia que previnem recaídas. Manter horários regulares para dormir e acordar, evitar beber em excesso e virar a noite, e conhecer seus sinais precoces de alerta de altos e baixos ajudam muito. Psicoeducação, terapia cognitivo-comportamental e orientação familiar também têm evidências de redução de recaídas. O medicamento certo depende do tipo e da evolução dos episódios, por isso é definido junto com um psiquiatra.

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